การรักษาทางชีววิทยาบางอย่างสำหรับโรคสะเก็ดเงินอาจปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วย

โรคผิวหนังเรื้อรังที่พบได้ทั่วไปซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คน 125 ล้านคนทั่วโลก โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคแพ้ภูมิตนเอง ซึ่งเป็นกลุ่มความผิดปกติที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ที่แข็งแรงของร่างกาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาชนิดใหม่ที่เรียกว่าไบโอโลจิกส์ ซึ่งยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันที่ไวเกินไปโดยมุ่งเป้าไปที่เส้นทางการอักเสบเฉพาะ ได้ปฏิวัติการรักษา โรคสะเก็ดเงิน และโรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเองอื่นๆ อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่บันทึกความปลอดภัยเชิงเปรียบเทียบของสารชีวภาพต่างๆ เหล่านี้ โฆษณา ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในประเภทเดียวกันนี้ นักวิจัยทางการแพทย์ได้เปรียบเทียบความเสี่ยงของการติดเชื้อร้ายแรง ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่น่ากังวลเนื่องจากผลการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันของการรักษาเหล่านี้ กับยาทั้ง 7 ชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ผู้เขียนนำ Erica D. Dommasch, MD, MPH, แพทย์ผิวหนังในแผนกโรคผิวหนังที่ BIDMC และเพื่อนร่วมงานพบว่าความเสี่ยงในการติดเชื้อลดลงในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินโดยใช้ยาที่ใหม่กว่าและตรงเป้าหมายมากกว่าเมื่อเทียบกับยาที่ใช้ยา methotrexate ใช้กันอย่างแพร่หลายตั้งแต่ทศวรรษที่ 1960 เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง การค้นพบนี้ถูกนำเสนอในวันนี้ที่การ ประชุมSociety for Investigative Dermatology ในชิคาโก และเผยแพร่พร้อมกันในJAMA Dermatology Dommasch ซึ่งเป็นอาจารย์สอนวิชาโรคผิวหนังจาก Harvard Medical School กล่าวว่า "นอกจากจะมีประสิทธิภาพมากกว่า methotrexate แล้ว การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายใหม่สำหรับโรคสะเก็ดเงินอาจปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วยในแง่ของความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ" "แพทย์และผู้ป่วยอาจต้องการพิจารณาความเสี่ยงของการติดเชื้อเมื่อเลือกการรักษาอย่างเป็นระบบสำหรับผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง" ในโรคสะเก็ดเงิน เซลล์ผิวหนังเพิ่มจำนวนเร็วเกินไป - เร็วกว่าปกติประมาณสิบเท่า - และเซลล์ส่วนเกินจะก่อตัวเป็นหย่อมหนาเป็นขุยของผิวหนังที่แห้งและคัน โดยเฉพาะบนหนังศีรษะ ข้อศอก และหัวเข่า Methotrexate - ยาต้านการอักเสบที่ขัดขวางการเติบโตของเซลล์ - เป็นทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรครุนแรงกว่า แต่เนื่องจาก methotrexate ออกฤทธิ์กับทุกเซลล์ของร่างกาย การใช้ยานี้จึงอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงการติดเชื้อร้ายแรง โปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เรียกว่าไซโตไคน์มีส่วนสำคัญในการทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน การรักษาที่ใหม่กว่า เช่น ไบโอโลจิกส์ ทำงานโดยการยับยั้งไซโตไคน์ประเภทต่างๆ สารชีวภาพรุ่นแรกๆ บางชนิด ได้แก่ adalimumab, etanercept และ infliximab ทำงานโดยการยับยั้งเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF)-alpha ซึ่งเป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบในวงกว้าง ยาชีวภาพที่ใหม่กว่ามีเป้าหมายที่เส้นทางการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงินมากขึ้น รวมถึง ustekinumab ซึ่งทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนสองชนิดคือ interleukin-17 และ -23 สารที่ใหม่กว่าเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน และยังปลอดภัยกว่าหากพิจารณาจากการกระทำที่เฉพาะเจาะจงในระบบภูมิคุ้มกัน Apremilast การรักษาแบบไม่ใช้ชีวภาพแบบใหม่สำหรับโรคสะเก็ดเงินไม่ได้ยับยั้งไซโตไคน์ที่อักเสบโดยตรงและคิดว่าไม่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม, เพื่อทำการศึกษาเปรียบเทียบเชิงสังเกตการณ์ย้อนหลังขนาดใหญ่นี้ Dommasch และเพื่อนร่วมงานใช้ฐานข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนขนาดใหญ่ 2 ฐานข้อมูล ซึ่งมีประชากรมากกว่า 250 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา แพทย์ผิวหนังติดตามอุบัติการณ์ของการติดเชื้อร้ายแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยประมาณ 107,000 รายที่เป็นโรคสะเก็ดเงินซึ่งมีใบสั่งยา อ้างสิทธิ์หนึ่งในเจ็ดยารักษาตามระบบที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง รวมถึงยารักษาตามระบบที่เก่ากว่า (acitretin และ methotrexate) ยาชีวภาพ (adalimumab, etanercept, infliximab และ ustekinumab) และสารยับยั้งโมเลกุลขนาดเล็ก (apremilast) . นักวิจัยพบว่าประเภทการติดเชื้อร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุดคือเซลลูไลติส ปอดบวม และแบคทีเรียในกระแสเลือด/ภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยที่ใช้ยาทั่วร่างกาย ทีมงานพบว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อร้ายแรงด้วย apremilast, etanercept และ ustekinumab ลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับ methotrexate พวกเขาไม่พบอัตราการติดเชื้อโดยรวมที่แตกต่างกันในผู้ใช้ acitretin, adalimumab และ infliximab เมื่อเทียบกับ methotrexate การค้นพบว่า ustekinumab มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรงลดลง เป็นการชี้นำว่าสารชีวภาพที่มุ่งเป้าไปยังเส้นทางการอักเสบในโรคสะเก็ดเงินโดยเฉพาะอาจมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าเมื่อมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ "ข้อมูลนี้ควรได้รับการพิจารณาเมื่อสั่งการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย" Dommasch กล่าว "การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่านักวิจัยสามารถใช้ 'ข้อมูลขนาดใหญ่' เพื่อช่วยเปรียบเทียบความปลอดภัยของยาต่างๆ สำหรับผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินได้อย่างไร"